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(cerebrospinal fluid exanination)
脑脊液外观检验(cerebrospinal tluld apearance exan-mauon)
无色透明的水样液体。
1．正常脑脊液(CSF)为无色透明的水样液体，经过放置后也无改变。
2．病理情况下，当中枢神经系统感染、出血、肿瘤时，由于脑脊液中出现过多的白细胞或红细胞和其他色素，可使脑脊液的颜色发生改变，而且变为浑浊。
(1)颜色的改变：1红色：见于蛛网膜下腔出血或穿刺性损伤。
2绿色：可见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌等引起的脑膜炎。3黄色：见于肿瘤、椎管梗阻、核黄疸、陈旧性出血等。4乳白色：由于白（脓）细胞增多，可见于各种化脓性细菌引起的脑膜炎。5米汤样浑浊：常见于脑膜炎双球菌性脑膜炎。6棕色或黑色：见于脑膜黑色素肉瘤。
(2)透明度的改变：正常情况下脑脊液清晰透明，如果脑脊液中白细胞>300x106/L或红细胞>400x10^6/L时即可浑浊。蛋白质含量增高或含有大量细菌、真菌等，亦可使其变得浑浊。结核脑膜炎呈毛玻璃样浑浊，化脓性脑膜炎时明显浑浊。
(3)薄膜形成及凝块：正常脑脊液放置12~24h不形成薄膜，无凝块和沉淀。凝块的出现与脑脊液中的纤维蛋白原增多有关。穿刺出血可出现凝块。化脓性脑膜炎往往1~2h内形成凝块或沉淀。结核性脑膜炎在12~24h可形成薄膜；在脊髓肿瘤或蛛网膜下腔梗阻时脑脊液可呈黄色胶冻样凝固状态。
1．穿刺部位避免有化脓性感染灶。
2．标本采集后应立即送检、化验，一般不超过lh。
3．采集的脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液。
脑脊液细胞计数和分类(cell counting differential count of CSF)
1．白细胞计数：成人(O~lO)x106/L；新生儿(0~30)x106/L；儿童(0～15)x10^6／L 2．多为淋巴细胞及单核细胞，两者之比为7:3（见表），无红细 胞（显微镜检查法）。
表2-2正常脑脊液细胞分类参考值
1．正常脑脊液中白细胞为(0~5)x106/L，主要是单个核细胞，中性粒细胞较少，很少有红细胞。
2．红细胞增多：见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑脊髓外伤、肿瘤、脑膜炎等。
3．白细胞胞增多：见于中枢神经系统感染、肿瘤、脑膜白血病等。
4．白细胞分类异常：中性粒细胞占优势常见于急性细菌性感染或慢性感染急性发作时。淋巴细胞占优势常见于急性病毒性感染、急性细菌性感染的恢复期、慢性细菌性或真菌性感染、梅毒螺旋体感染、肉芽肿和脑膜癌等。脑脊液中出现嗜酸性粒细胞是少见的，主要见于寄生虫感染（如脑囊虫病、包虫病、血吸虫病、弓形体病等），也可见于嗜酸性粒细胞增多症、嗜酸性粒细胞脑膜炎、淋巴瘤等。脑室或蛛网膜下腔出血时，脑脊液内可见多数红细胞。
脑脊液蛋白(protein in CSF)
1定性阴性（潘氏球蛋白定性法）。2定量(g/L)腰池0.2~0.4；小脑延髓池穿刺0.15~0.25；脑室穿刺0.05~0.15。
1．正常情况下，脑脊液中蛋白含量极微，即0.2~0.4g/L；以清蛋白为主。脑膜、大脑或脊髓有炎症时可使脑脊液中蛋白含量增 加，增多的为球蛋白。
2．病理情况：脑脊液蛋白试验阳性，常见于脑组织和脑膜炎疾患时。如化脓性脑膜炎(3~6.5g/L)、结核性脑膜炎0.3 ~2.09g/L)、梅毒性中枢神经系统疾病、脊髓灰白质炎、流行性脑炎等。脑脊液蛋白的降低常见于甲状腺功能亢进、良性颅内高压等。
脑脊液葡萄糖(glucose in CSF)
2.5 ~4.4mmol/L。
1．CSF中糖的含量取决于血浆葡萄糖浓度、血脑屏障的通透性及CSF中葡萄糖酵解程度。在血糖正常情况下，CSF内糖含量相当于血糖2/3。
2．CSF葡萄糖减少主要见于神经系统感染性疾病，包括：1化脓性脑膜炎，发病后24h可降低，疾病**时甚至可完全无糖存在。2结核性脑膜炎，发病初期可稍增高或正常，以后逐渐降低，降低程度与预后程度有关。3脑瘤、黑色素瘤转移癌等葡萄糖含量下降，严重时可为零。4脑寄生虫病可使葡萄糖含量降低。
3．CSF中糖含量增高可见于脑出血，丘脑下部损害，糖尿病 等，病毒性脑炎脑脊液葡萄糖含量正常或增高。
1．标本应在采集后及时进行检测。
2．标本若放置时间长，需加入适量氟化钠以抑制细菌或细胞 对标本中葡萄糖的酵解。
3．早产儿和新生儿，因血脑屏障通透性较高，CSF糖有生理性 增高。
脑脊液氯化物(chlorides in CSF)
成人：120～130mmol/L；婴儿：110～130mmo/L。
1．正常CSF中氯化物约为血浆含量的1.2~1.3倍。脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液PH值的影响。当中枢神经系统发生病变时，CSF中氯化物含量发生改变，故通过检测CSF中的氯化物可有助于鉴别诊断中枢神经系统疾患。
2．CSF中氯化物降低主要见于：低氯血症，细菌性或真菌性脑膜炎时，因病原菌能分解葡萄糖或乳酸，使脑脊液pH降低，氯化物也随之降低。同时，由于脑膜的炎性渗出和粘连，使一部分氯附着于脑膜而进一步降低。CSF氯化物测定对化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别有重要意义，后者降低较前者更为显著。
3．CSF氯化物低于85mmol/L时，有可能导致呼吸中枢抑制，因此CSF氯化物含量明显减低时应引起重视并采取相应措施。
4．CSF氯化物增加可见于尿毒症、呼吸性碱中毒等。
1．标本宜离心，新鲜测定，4℃可贮存72h，-20℃贮存可稳定6m，-70℃可长期贮存。
2．标本被污染。
脑脊液乳酸脱氢酶( lactic dehydrogenase in CSF)
1成人LD<40U/L，新生儿LD<70U/L。2脑脊液LD/血清LD<0.1
CSF中LD活性增高见于：
1．脑组织损伤，感染等脑脊液。
2．细菌性脑膜炎时，活性明显增加；病毒性脑膜炎时则活性轻微增高，借此可鉴别。
3．治疗欠佳的化脓性脑膜炎脑脊液LD无明显减低甚至进一 步增高。因此，测定脑脊液LD变化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标。
1．标本被污染。
2．标本及时送检，但不可冷冻贮存，冷冻可致酶活性丧失。
3．CSF中乳酸脱氢酶(LD)含量有随年龄增高而逐渐降低趋势。
脑脊液腺苷脱氨酶(adenosine deaminase，ADA)
0~8 U/L
结核性脑膜炎患者脑脊液中ADA增高程度明显高于其他性质的脑膜炎，因此测定脑脊液中的ADA可用于脑膜炎的诊断和鉴别诊断。
脑脊液蛋白电泳(protein elctrophoresis of CSF)
前清蛋白：0.02~0.06。
清蛋白：0.55~0.65。
α1球蛋白：0.03~0.08。
α2球蛋白：0.04~0.09。
β球蛋白：0.10～0.18。
γ球蛋白：0.04~0.13。
1．前清蛋白增高：主要见于脑萎缩、先天性脑积水、中枢神经系统性疾病。
2．清蛋白增高：主要见于脑血管病变如脑梗死、脑出血及椎管狭窄。
3.α1和β球蛋白增高：多见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎急性期、脑膜瘤。
4．β球蛋白增高：见于脑动脉硬化、脑血栓形成、脂质代谢障碍性疾病。
5.γ球蛋白（丙种球蛋白）增加：见于多发性硬化、脑肿瘤。
1．标本采集后宜置冰水中尽快送检。
2．若用抗凝剂，一般采用肝素一氟化钠较好。
3．由于正常CSF中蛋白含量甚微，故作蛋白电泳需将标本浓缩100~200倍，使蛋白含量相当于2g/L，再按醋酸纤维薄膜法进行蛋白电泳。
1．对病人及家属解释整个腰椎穿刺过程及其临床意义，以避免其产生恐惧。
2．采集好的标本试管一定要做标示，避免混淆不清。
3．在抽脑脊髓液之前及之后，应定时注意病人是否有异常之改变，如体温增高、脉快、下肢麻木等。
4．抽完脑脊髓液后，教导病人留在床上4~8h，以避免伤口未愈合前仍有大量髓液流出，易造成头痛。
5．须补充病人水分。